Fórum / Ombro e Cotovelo



Lesão Extensa do Manguito Rotador - Masc, 50 anos

Sequelas da Pandemia...

28/04/2021
28/04/2021

Paciente 50 anos, eletricista, destro.
Vítima de queda de própria altura em Janeiro de 2019.
Desde então com dor e incapacidade funcional do ombro D.
2 suspensões de cirurgia em outro Estado por causa da pandemia do COVID.
Sem outros antecedentes...

Eleva 80 graus ativo, passivo total
Rotação lateral de 0 graus, cancela +
Rotação Medial na altura de S1

Qual sua opção?


Vitor
Vitor La Banca
Cirurgião de Ombro e Cotovelo / Sócio Fundador do PedraMadeira / Entusiasta de Impressão 3D em Ortopedia

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Comentários

Lucas Seiki
Lucas Seiki Yamauti
O úmero está praticamente careca nessas imagens. Reparar já está fora de cogitação né?
Pensaria em alguma transferência tendínea, talvez trapézio inferior....
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29/04/2021

Vitor La Banca
Com certeza o reparo sem tensão nesse caso é extremamente improvável, para não dizer impossível.
As transferências realmente são uma boa opção nos pacientes desta faixa.
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30/04/2021

Marcos
Marcos Monteiro
Caso que retrata muito bem as complicações ortopédicas que podem surgir com a suspensão de cirurgias. O atraso de algumas ditas como eletivas, como deste caso, podem trazer uma repercussão negativa muito grande para o paciente.
Alguns pontos interessantes. A ressonância demonstrada nas imagens deve ter sido feita em um momento precoce, uma vez que observamos grande derrame articular. Outro achado importante é um edema e impacção óssea na região póstero-lateral da cabeça umeral(Hill-Sachs), mostrando que ele pode ter subluxado, ou até mesmo luxado e reduzido imediatamente, no momento da queda.
O ombro apresentava-se em rotação interna no momento da RM, o que dificulta um pouquinho a avaliação, porém o subscapular parece bom, possibilitando uma transferência apenas para a porção supero-lateral do manguito. Mas acho válido uma inspeção artroscópica prévia. Já entrei programado para cirurgia de transferência e encontrei um tendão bem retraído, mas com boa excursão, possibilitando o reparo. Mas isso não é tão comum nas lesões traumáticas como essa.
Enfim, excelente caso, com múltiplas opções de discussão.
Parabéns, Vitor.
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03/05/2021

Vitor La Banca
Perfeito, Marcos.
Penso da mesma forma!
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05/05/2021

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